Formulaire d'enregistrement

L'inscription a la journee Optimisation de Formes et Images est GRATUITE mais obligatoire, afin de planifier le nombre de participants;

Les champs soulignés doivent être complétés.

Mr Mme Prénom: Nom:

Email (bien verifier l'orthographe):

Page web:

Selectionner (Participant ou orateur):   

Selectionner GDR d'origine (MSPC ou ANOFOR):   

Titre/Fonction:   

Université / Institut / Entreprise: (bizarrement, certains caracteres comme le signe ' apostrophe empeche l'enregistrement, donc evitez le)

Addresse : Rue

Code Postal :     

Ville : Pays :

Téléphone: Fax:


Remarques et besoins particuliers
(Pour une demande de prise en charge voir directement avec le responsable de votre GDR)